卑诗省：医保固定费用是否应取消？

常常成为争议话题的卑诗省医疗服务计划（MSP）费用问题再次成为关注焦点之一：日前卑诗省绿党省议员安德鲁。韦弗（Andrew Weaver）在省议会提出，省政府英国改变目前的MSP计费方式，因为这种计费方式并非如省府所言，代表了公正、平等的原则。

韦弗和他的建议

韦弗是维多利亚大学客座教授、本省橡树湾-戈登角选区（Oak Bay-Gordon Head）议员，在他看来，目前卑诗省的MSP计费方式对穷人不公平。

戈登指出，卑诗省目前是全国范围内唯一一个需要缴付MSP服务固定月费的省区，且这笔费用逐年增长，2000年时每个月每人MSP固定月费仅36元，如今则高达72元。

按照目前的规定，只要在本省住满半年的公民或加拿大永久居民，就都需要缴纳这笔MSP固定月费，并享受本省MSP医保服务。由于这项计划是“按人头摊派”，只有年收入低于3万元者才能申请保费援助，从而抵扣一些MSP固定月费，在戈登看来这体现不出公正、平等的原则，因为这意味着每年挣300万元的富人和每年只赚3万元的穷人，在MSP固定月费负担方面居然是一模一样的——这样“平等”自然并无平等可言。

在戈登看来，省府征收这笔固定费用令自己的财政收入十分可观。根据2014/15年度卑诗省财政预算，MSP保费收入预计将高达22.71亿元——而同期全省企业税收收入预计也不过23.48亿元而已，也就是说，MSP保费收入居然快赶上企业所得税收入的比重了，这对省府、省财政，自然是一笔丰厚的收益，但对省民而言则是一笔沉重的负担。

一些支持MSP固定税率政策的人士指出，收取这笔固定税费可以使其它税费负担减轻，但在韦弗看来，这种交换只会令富人受益，因为商品销售所得税、商品房销售税、物业税、碳税、MSP固定月费等都是固定的“死税”，只有个人收入税等“活税”才是挣得越多、税负越高，如果“死税”所占比例很高，那么减轻的就只能是“活税”，这当然对富人有利而对穷人不利。韦弗称，正因为这种“多收死税少收活税”的政策思路，才导致卑诗省富人群体的税负负担比其它省份低差不多20%。

韦弗建议卑诗省府仿效安大略省和魁北克省的做法，根据年收入纳税申报单决定需缴纳健康保险保费的数额，而不是对任何省民都征收固定的MSP税率，在他看来，这样可以确保MSP税收总额不变，而让税负和收入挂钩。目前安省健保费用每年最高为900元，200600元/年收入的个人需缴纳这一最高保费，而收入低于2万元/年的省民则可豁免健保费用。魁北克省的健保费用同样是累进的，年申报纳税收入超过15万元，保费为每年1000元。

在韦弗看来，采取上述改革措施还可以节约更多行政开销，如减少按月寄送MSP月费账单所需邮资，也不必再重复听到某些省民不过出国短住几年，回来后想申请恢复MSP服务却困难重重，并被追缴未付MSP年费的“恐怖故事”。

韦弗还主张省府应该追加立法，确保雇主不至于将因MSP计费方式改革而增加的成本，转嫁到雇员身上。

在韦弗看来，他的改革计划可兼顾政府开支需要和透明、公平原则，且更便于管理，他指责现行计费方式过于照顾省府财政和小企业主的利益，“给予省民低税率的错觉，但实际负担更重”。

韦弗表示，如今到了用更进步、更公平方式对医疗保险进行计费，以取代MSP固定保费的时候了，唯如此才能够积极解决本省的贫困和收入不公平问题，并确保维持一个能覆盖现在及未来几代人卫生保健系统的可持续运转。

卑诗省的孤独

在加拿大，联邦军人和生活在保留区的原住民，其医疗保险费用是由联邦政府负担的，资金来源则是联邦基本公积金。除此以外，公民和永久居民都要享受各自省区的医疗保险，其费用则来自个人所得税和营业所得税。

在2008年以前，加拿大10省、3地区中有8个省和3个地区无需缴纳医保固定月费，其中一些省份如安大略省、魁北克省，采取和个人所得税申报挂钩，统一征收保费的方法，而另一些省区则不显示这笔费用，而是直接纳入个人所得税、营业所得税中。

2008年，阿尔伯特省实行医保计费制度改革，取消了原本设置的医保月费，而改用直接纳入所得税体系的办法，自那以后，卑诗省成为加拿大全国唯一延续MSP月费的省份。

按照卑诗省的规定，MSP月费可以选择直接从工资单扣除，或自行缴纳给卑诗省MSP办事处，只有住满一年且收入不超过上限的贫困家庭，才能凭报税回单去MSP办事处递交MSP月费减免申请表，请求减少或抵扣MSP月费。

如省民打算永久离开卑诗省，需尽快通知省医疗保险局，声明取消MSP服务并告知具体原因、迁居日期和新居住地址，否则就会出现韦弗前文所言的“追缴未付MSP年费的‘恐怖故事’”。

正如韦弗所言，近年来卑诗省MSP固定费用非但未如其他省那样取消，反倒越来越重，韦弗所言的、较2000年翻一番的72元/人每年其实也已是“过去时”——自今年1月1日起MSP费率增加了4%，这意味着三口之家每年增加负担96元，两口之家60元，单身家庭23元。

卑诗省的问题在于，省民收入在全国属于低水平，而税负、物价、房价却处于高水平。有统计显示，近年来本省省民收入中位线处于负增长状态，位列全国倒数第一，而各种税费负担和公共服务费用却不断上涨。不仅如此，此前油价和加元汇率高企，本省零售业并未因此享受低物价之福，如今油价和加元汇率双双跌落，本省零售业却因此遭罹高物价之祸，这就令本省出现了罕见的一幕——一方面省民的钱少了，另一方面各种商品和服务的价格反倒更高了。在这种情况下，15年间翻了一番多的MSP费用，当然也就引发许多争议。毕竟，医保是民众最基本的生活保障之一，如果负担从这最基本的生活保障开始加重，许多低收入者当然不堪负荷。

取消固定费用管用么？

然而也有许多人指出，韦弗的“药方”恐是隔靴搔痒，无济于事。

他们指出，韦弗方案固然取消了MSP固定月费，却要求“总医疗投入不减”，如前所述，省医保费用只能来自个人所得税和营业所得税，倘减免月费却增加上述税费，则势必影响本省早已低迷疲弱的中小型工商业，从而造成经济低迷、就业人口下降、购买力降低，最终受伤更严重的，恐怕也还是生活在经济食物链最底层的低收入阶层，而非相反。

韦弗在“改革蓝图”中刻意大谈安省、魁省，却对直到2008年还和卑诗省奉行同样的医保计费制度、看似最具可比性的阿尔伯特省视若无睹，顾左右而言他，个中奥妙是不难看出的：阿尔伯特省由于在前几年坐享高油价之福，省财政收入丰盈，因此一方面取消医保固定费用，另一方面仍然保持着全国绝无仅有的零省税，企业和个人的税负并未因这一改革而增加，省经济活力也未因此受到影响。卑诗省并没有阿尔伯特省当初的“金饭碗”（随着油价崩盘，阿尔伯特省也未必能持久把“金饭碗”捧下去），倘效仿该省，取消MSP固定月费，则势必只能通过增加省税或其它税负来“补齐”，后果如何，实在是难以预料的。

这当然不是危言耸听：为填满臭名昭着的低效官僚服务机构大温运联欲壑，省府不是不但一再迁就其涨价胃口，最终还推出增加“拥堵税”（实际上等于变相涨省税）0.5%的“公民投票”（plebiscite）么？那么，如果一方面取消MSP，另一方面继续增加省税，省民能认同么？如前所述，MSP月费收入相当可观，为取代这样一笔固定收入，需要增加多少个百分点的省税，果真这样做，后果会是怎样，提案人和旁观者有没有好好想过？

更让人忧心的是，省府会否“按需”增加税率，而不去试图额外增加一点“火耗”？就连省府自己也坦承，省碳税收入并未用于减排、环保，那么谁又敢保证他们为取代MSP固定月费而增加的其它税负，就一定会用于改善医疗条件？

许多人进一步指出，省民对MSP最大的诟病，是医疗资源不足，家庭医生数量不敷，以及医疗轮候时间长。去年11月26日菲沙研究所《2014年度医疗研究报告》显示，获得家庭医生推介后医疗轮候时间，加拿大平均为21周，远超过全国平均的18.2周，高居全国之冠，而1993年这一周期仅为10.4周而已。

本省乃至加拿大最严重、民怨最大的医保问题，在于医保系统的效率低下，许多患者的病情因此受到厌恶，从而损及其健康、乃至生命，与之相比，MSP固定月费显然不过是癣疥之患而已。

许多省民都支持医改，前提是这种医改能真正解决当前医保体系的主要痼疾，造福于省民和患者，而不能只是避重就轻，隔靴搔痒。