2月28日，习近平总书记在羊年发表改革论述，强调要“处理好改革‘最先一公里’和‘最后一公里’的关系，突破‘中梗阻’，防止不作为，把改革方案的含金量充分展示出来，让人民群众有更多获得感。”习总书记的论述是在为改革发出新的“动员令”，也吹响了新一轮改革的号角，必将加快各行各业改革步伐。而当下医疗卫生行业沉疴积弊，导致“医患”矛盾日渐突出，引发社会广泛关注。民众企盼羊年“医改”解套，化解医疗卫生深层次问题，让生病看病不再纠结。

说起“医改”话题，近年来争论从未停止过。“里外不是人，吃力不讨好！”常见于好心想办好事但未获肯定后的埋怨和自责，而这用在“医改”话题上是再恰当不过的了。谁不生病，谁不看病！到大医院去走走，人多的就跟超市一样热闹就明白了。关于医疗的话题说法很多，有赞美和肯定的，有非议和指责的。而这二种截然不同的声音，无论是站在医方角度还是患者角度或是管理者的角度，你都能听到。笔者无意点出太多不满的声音，但近些年医疗行业发生太多的矛盾甚至血案，不得不正视和面对。

关于“医患”的议论很多，各种声音甚嚣尘上，都不允忽视。医疗服务行业是窗口单位，直接面对群众，直接关系到群众切身利益。但医疗卫生终究不是福利行业，说他是竞争服务业远了点，说他是一个经济实体单位并不为过。说简单点，医疗机构给病人看病是要收钱的，患方给了钱就有要求治病的权力。但现代医学也不是全能的，在治病过程中任何意外都可能发生，产生医疗纠纷在所难免，这就需要主管部门去协调解决。因此，在医疗卫生领域就产生了医疗者、患者、管理者三方，出现了三方对医疗行业（包括“医改”）的看法和评说。这三种声音常见于报刊杂志和信息网络，可说是功过是非众说纷纭，各种观点齐聚甚至对立。

医方、患方、管理方都有太多的难言之隐，可说是理不断，剪还乱。先说医生，治病救人本是白衣天使的神圣职责，但医生不是神、不能包治百病，治不好病引来纠纷甚至招至杀身之祸，让医护人员胆战心惊、心有余悸、创伤难抚。再说患方，面对高昂的医疗费用，一夜返贫甚至债台高筑后还治不好病，心里的怨气不能不说是情理之中。最后说管理方，双方的利益都要维护，常招致双方的不信任，两难的处境常因各种难以调和的原因限于尴尬。各方不满也有深层次原因：一是高居不下的医疗费用，而医疗保险有太多的自费项目；二是大医院资源仍然稀缺，而社区卫生服务机构发展不够，个体诊所弱小难抵挡风险；三是卫生行政部门和医疗机构仍未摆脱“父子关系”，还是运动员和裁判员双重身份，特别是调解“医患”矛盾时难持中立、难获信任；四是医疗机构虽大多是国有，但真正的公立医院难弥踪影，一些国有医院收费甚至比民营医院高。

“医改”的步伐从未停止过。1978年，中共十一届三中全会后“医改”就持续进行着，大致分为四个阶段。1978至1984年，主要是恢复“文革”带来的混乱；1985至1992年，主要是简政放权，建立医院主体地位，实行院长负责制；1993至2000年，主要是政企分开，按“建设靠国家，吃饭靠自已”，实行“以工助医，以副补医”；2001年至今，主要是建立现代医疗体制，建立基本医疗保险制度，推进社区卫生服务机构建设等。

当下的突出问题，是“医改”必须经历的阵痛。任何改革都不是一朝一夕的事，不会一蹴而就、一帆风顺。受社会经济发展和医学技术的影响，医疗体制革也必然会经历难以言语的痛楚，面临无法意料的困难。但医疗行业出现的突出问题不能视而不见，必须以担当的精神和无畏的意志通过改革去化解。首先是听得进群众发出的不同声音，群众的不满大多是直接感受，要设身处地去想一想；其次是改革要标本兼治，要有针对性，要解决实际问题；三是不能忽视医疗卫生行业常期存在的“管办”问题，该交给市场的要痛下决心放下，管理者切实担负起监管职责；四是司法机构要确实承担起医疗机构的审判职能，以依法治国精神根治“医闹”，化解“医患”矛盾。

建立与“两个一百年”目标相适应的医疗体制，是民众长久愿望。当前距离2020年小康社会建设只剩5年时间，时间不等人必须加快改革步伐。小康社会建设医疗服务是重要内容之一，能否成功直接关系到目标能否实现。在羊年，人们企盼“医改”能有大动作，让争论不休的“医改”话题能降温，让人民群众享受到优质低廉的医疗服务，让医护人员有一个健康的医疗环境，让管理者在法制精神下当好监督员、裁判员。

作者：任建华